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北京友谊医院积极开展“零”造影剂的PCI技术成功救治高危复杂冠心病患者

2021-07-22 08:21  福建南安网

近年来,随着PCI(经皮冠状动脉介入治疗)技术的快速发展,该治疗手段已经逐渐成为大多数冠心病患者的首选方法。然而,由于PCI治疗时需要使用造影剂,而造影剂会加重患者肾脏的负担,对于肾功能不全的患者来说具有一定风险,因此很多相关疾病患者无法接受PCI治疗,丧失了宝贵的治疗机会。

为了解决这个问题,北京友谊医院心内科主任医师赵慧强团队积极开展血管内超声指导下“零”造影剂的PCI技术,并取得了突破性进展。近日,赵慧强团队成功为2例合并严重肾功能不全的复杂高危冠心病患者,实施了“零”造影剂PCI治疗。目前,两位患者心绞痛症状明显缓解,肾功能无恶化,恢复良好,均已出院。

最近几周,64岁的张女士因心绞痛频繁发作,严重影响了日常生活。在家人的陪同下,她来到北京友谊医院心内科就诊。医生了解到张女士患有严重的肾功能不全,既往曾有心肌梗死病史。1年前她曾于其他医院行冠脉造影,显示冠状动脉的三支主要血管都出现了严重病变,并伴有钙化,其中右冠状动脉完全闭塞。但当时因考虑到患者肾功能不全,使用造影剂会增加肾功能恶化的风险,所以未行PCI治疗。

入住友谊医院后,医生为张女士行心电图检查,发现她存在大面积的心肌缺血,同时肾功能恶化程度加重,肌酐上升到379.9μmol/L(女性正常值44-97μmol/L),肾小球滤过率17.24mL/min/1.73m2(正常值90-120mL/min/1.73m2),同时合并心功能不全,射血分数只有46%(正常值≥55%),中度贫血。

心内科主任医师赵慧强、副主任医师高翔宇多次查房讨论,为她调整药物,强化治疗,但心绞痛症状控制不理想,只能考虑血运重建。由于其肾功能极差,不管是外科手术还是PCI治疗,均存在极大的肾功能恶化风险,术后可能会需要长期透析治疗,影响患者的生存质量。如何解决这一困境?经过反复考虑,赵慧强团队决定为患者进行血管超声指导下的“零”造影剂的PCI。

经过认真讨论和充足的术前准备,手术团队制订了治疗方案:为减轻患者肾脏的负担,仅对左冠状动脉进行造影检查,并在术前与术后实行水化,以减少造影剂在体内停留的时间;术中采用血管内超声指导,而不使用造影剂进行PCI,必要时植入IABP(主动脉内球囊反搏)。

手术过程中,赵慧强带领团队仔细操作,仅用了不到10mL造影剂就完成了造影检查。经检查发现,患者除了原来的右冠状动脉闭塞外,其左冠状动脉回旋支较小狭窄程度90%、左冠状动脉前降支粗大狭窄程度80%-90%。随后,手术团队利用血管超声检查迅速明确了靶血管靶病变。在血管内超声指导下,未使用造影剂就成功在患者的左冠状动脉前降支、回旋支植入了支架。虽然,患者合并长期肾功能不全,血管严重钙化的问题增加了手术的困难,但在手术团队娴熟的技术、充足的准备下,手术顺利完成了。

术后张女士恢复情况良好,心绞痛完全缓解,肾功能无恶化,肌酐由入院的379.9下降到317.9μmol/L,已经顺利出院。

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72岁的患者王先生,有冠心病史,曾先后置入4个支架,近日因心绞痛再发,药物控制不佳,来到北京友谊医院心内科接受治疗。

王先生曾有高血压史20年、糖尿病史16年、房颤史10年;合并严重的肾功能不全,血肌酐293μmol/L,肌酐清除率22.21mL/min/1.73m2,肾小球功能受到重度损害,同时患者心功能也较差,EF为51%。赵慧强团队经过积极准备,为患者进行了冠脉造影和“零”造影剂的PCI。

术中,手术团队使用少量造影剂为患者进行了冠脉造影,结果显示其为三支血管病变,其中右冠状动脉80-90%狭窄,左冠状动脉回旋支100%完全闭塞,左冠状动脉前降支近中段90%狭窄。手术团队配合血管内超声检查,立即明确了靶病变的位置。经过迅速地切割球囊、非顺应性球囊扩张处理,手术团队分别于中段植入支架、近段支架内使用药物球囊,并对分支血管做了充分处理。

术后,王先生恢复情况良好,5天后出院,出院前复查肾功能,血肌酐278μmol/L,无明显变化,心绞痛症状明显缓解。

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PCI(经皮冠状动脉介入治疗)是一项国内外成熟的介入技术,常规步骤是以造影剂完成冠脉造影后,确定PCI的靶血管和靶病变,然后进行治疗,整个过程都是在造影剂的指导下进行的。目前,心血管介入诊疗所用的均为含碘的造影剂,不吸收,完全经过肾脏排泄,因此会加重肾脏负担,对于肾功能不全的患者来说,使用造影剂就有发生对比剂肾病的风险。另外,一些特殊体质的患者,例如造影剂过敏,常规使用造影剂的PCI就成了禁忌。自从2017年开始,赵慧强就开始了对血管内超声指导下“零”造影剂PCI技术的探讨,通过充分阅读国外文献,了解手术过程,最终掌握并较早地开展了此项技术。同时,证实该项技术可以使PCI术中明显减少造影剂的使用量或完全不使用,降低造影剂肾病发生率。

此前,该技术多是应用于冠脉病变相对简单的肾功能不全患者。而此次接受治疗的两位患者,情况更为复杂:两人均有肾功能不全合并心功能不全;三支血管病变且伴有钙化,其中一支为完全闭塞,属于复杂病变。手术存在较大的难度和风险。这两位患者手术的成功,是北京友谊医院在“零”造影剂PCI技术上的突破与进展,标志着心内科综合救治能力的不断提升。

近年来,北京友谊医院注重患者整体状况和综合治疗,注重开展各种新技术。为了减少对患者肾功能的损害,除了上述技术外,心内科还积极开展了低分子右旋糖酐的光学相干断层成像技术,以取代造影剂的使用,更好的为患者服务。

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